Saving Mothers và Proximie tại Cộng hòa Dominica: Xây dựng di sản chuyên môn phẫu thuật

Saving Mothers là một tổ chức phi lợi nhuận chuyên cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe bà mẹ trên toàn thế giới, với các dự án tại Guatemala, Kenya, Cộng hòa Dominica, Uganda và Thành phố New York. Trong chương trình đào tạo bệnh viện tại Cộng hòa Dominica, Saving Mothers đã tích hợp Proximie vào quy trình lâm sàng để nâng cao đào tạo phẫu thuật và cố vấn về nội soi phụ khoa.

Năm 2019, Saving Mothers — do Tiến sĩ Taraneh Shirazian, bác sĩ phẫu thuật phụ khoa đang hành nghề và Phó Giáo sư tại NYU Langone Medical Center sáng lập — hợp tác với Bệnh viện La Maternidad, một bệnh viện giảng dạy công lập lớn với số lượng bệnh nhân cao tại tỉnh Santiago của Cộng hòa Dominica, để xây dựng chương trình nội soi phụ khoa đầu tiên của bệnh viện. Saving Mothers hỗ trợ khoản tài trợ thiết bị phẫu thuật nội soi từ Stryker và làm việc chặt chẽ với đội ngũ bác sĩ địa phương để tăng năng lực của La Maternidad, bảo đảm bệnh nhân tại Santiago và khu vực lân cận tiếp tục được tiếp cận phẫu thuật nội soi.

Năm 2022, nền tảng Proximie được đưa vào để Saving Mothers và các bác sĩ địa phương duy trì kết nối trực tuyến, tạo điều kiện cho đào tạo và cố vấn liên tục nhằm cải thiện chất lượng và an toàn. Các đội vẫn kết nối trực tuyến vào mỗi sáng thứ Năm để duy trì hoạt động giáo dục phẫu thuật quan trọng, tận dụng những bài học trước đó được lưu trữ trên Proximie để định hình và cải thiện thực hành tốt nhất, qua đó nâng cao an toàn và kết quả cho bệnh nhân. Proximie hiện cũng hỗ trợ một sáng kiến mới tập trung vào đào tạo mô phỏng xử trí xuất huyết sau sinh, với mục tiêu cuối cùng là chuyển giao kỹ năng cho đội ngũ y tế địa phương để họ tiếp tục chia sẻ chuyên môn với các đồng nghiệp khác.

Cùng nhau, Proximie, Saving Mothers và La Maternidad đang triển khai một chương trình đào tạo đổi mới, dựa trên bằng chứng tại nơi cần thiết nhất.

Thực trạng hiện nay

Theo Ngân hàng Thế giới, từ 2010 đến 2016, Cộng hòa Dominica đã giảm bất bình đẳng y tế bằng cách mở rộng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho 366.236 người trước đó không được tiếp cận. Dù đã đạt nhiều tiến bộ, quốc gia đông dân thứ hai vùng Caribe vẫn có tỷ lệ tử vong sơ sinh cao thứ hai trong khu vực. Năm 2022, khoảng 8.400 phụ nữ — gần 3% tổng số toàn cầu — tử vong vì các nguyên nhân liên quan đến thai kỳ và sinh nở tại Mỹ Latinh và Caribe; trong đó 1.300 trường hợp ở Caribe. Từ 1990 đến 2015, tỷ lệ tử vong mẹ tại Mỹ Latinh giảm 16,4%, nhưng lại tăng 15% trong giai đoạn 2016–2020.

Không phải một dự án “đến rồi đi”

Theo cách truyền thống, các bác sĩ phẫu thuật chuyên gia từ các quốc gia phát triển sẽ đến những nơi như Cộng hòa Dominica để đào tạo trực tiếp bác sĩ địa phương. Dù những tương tác này vẫn quan trọng cho phát triển chuyên môn và nâng cao kỹ năng, các chuyến thăm trực tiếp kéo theo nhiều điểm kém hiệu quả.

Trước hết, nhu cầu phải liên tục di chuyển — trong bối cảnh việc đi lại bị hạn chế và ca mổ thường xuyên bị hủy hoặc đổi lịch do COVID-19 — không bền vững về chi phí lẫn môi trường, trong khi thời gian tương tác với đội ngũ địa phương thường quá ngắn. Sau khi chuyên gia rời đi, đội ngũ có thể bị cô lập và thiếu tự tin khi lần đầu thực hiện những thủ thuật rất cụ thể mà không có cố vấn bên cạnh. Tệ hơn, những bác sĩ địa phương chỉ có vài giờ tiếp xúc với chuyên gia có thể thực hiện thủ thuật chưa đúng. Quan hệ hợp tác giữa Proximie và Saving Mothers giúp hỗ trợ phẫu thuật, đào tạo và xử lý sự cố luôn sẵn sàng trực tuyến bất cứ khi nào cần.

‍

Đội ngũ phẫu thuật và học viên tại địa phương có thể mời đồng nghiệp từ Saving Mothers — hoặc bất kỳ chuyên gia lâm sàng nào trên thế giới — tham gia phòng mổ từ xa để cung cấp kiến thức cần thiết cho đội tại chỗ thực hiện phẫu thuật đúng cách theo thời gian thực, mà chuyên gia hướng dẫn không cần hiện diện trực tiếp.

Quan hệ hợp tác này không phải mô hình “đến rồi đi”. Mục tiêu cuối cùng là tạo ra một chuỗi học tập số hóa liên tục, nơi học viên trở thành người đào tạo và cuối cùng trở thành chuyên gia phẫu thuật. Mô hình giảng dạy cũ “Xem một lần, Làm một lần, Dạy một lần” tại La Maternidad đang được phát triển thành “Chuẩn bị, Thực hiện, Hoàn thiện”, nghĩa là bác sĩ luôn nằm trong một vòng học tập số liên tục.

Tạo dựng di sản chuyên môn phẫu thuật

Guillermo Peraza, Quản lý Cấp cao Vận hành tại Proximie, đóng vai trò quan trọng trong việc điều phối đội Saving Mothers với các bác sĩ và học viên tại La Maternidad, đồng thời là đầu mối cho mọi vấn đề tích hợp và công nghệ. Là người nói tiếng Tây Ban Nha bản ngữ, anh góp phần then chốt vào việc tích hợp Proximie phù hợp với từng sắc thái của dự án và dành thời gian mỗi tuần để hỗ trợ từ xa Saving Mothers cùng các đội phẫu thuật tại La Maternidad.

“Ban đầu có sự khác biệt rất lớn về mức độ hiểu công nghệ của mọi người,” Guillermo giải thích. “Bạn phải hiểu rằng bệnh viện này không có Internet, không có điều hòa; điều kiện rất cơ bản. Chúng tôi phải tìm cách triển khai Proximie tốt nhất với một mạng phù hợp vì thực tế không có sẵn mạng. Tôi giúp họ thiết lập nền tảng. Chúng tôi thậm chí phải ra trung tâm thương mại, đến một cửa hàng viễn thông để mua bộ phát 4G và từ đó vẫn đang vận hành như vậy. Gói dữ liệu là 100 GB và họ trả phí hằng tháng. Tôi tư vấn cách sử dụng; nếu có nhiều luồng hơn thì cần nhiều gigabyte mỗi giờ hơn.

“Vì vậy, dù Proximie hỗ trợ bốn luồng, tùy băng thông chúng tôi có thể chỉ dùng ba hoặc hai. Chúng tôi thường tắt một luồng và tập trung vào luồng chính để tiết kiệm thời gian và chi phí. Tôi cũng dành thời gian xây dựng hướng dẫn từng bước thiết lập và trực tiếp đến La Maternidad để đào tạo các bác sĩ nội trú cùng các bác sĩ từ Saving Mothers. Tôi giải thích từng dây cáp hoạt động ra sao, chức năng của nó, luồng tín hiệu trong hệ thống, đầu vào, đầu ra, những yếu tố có thể gây nhiễu và cách mọi thứ được triển khai, hiển thị trên nền tảng. May mắn là họ hiểu hoàn toàn. Ban đầu mọi người hơi choáng ngợp vì công nghệ, nhưng nhanh chóng nhận ra về cơ bản chỉ cần cắm là chạy.”

Một nhân vật trung tâm trong quá trình hai tháng gần đây là Tiến sĩ Kamill Marie Frías Ureña, bác sĩ đa khoa đang học nội trú tại La Maternidad. Tiến sĩ Kamill phối hợp với bệnh viện, Proximie và Saving Mothers để bảo đảm công nghệ được thiết lập đúng cho từng thủ thuật hoặc chương trình đào tạo, đồng thời làm phiên dịch giữa các bên. Cô đã trực tiếp chứng kiến phản ứng của các bác sĩ nội trú phẫu thuật tại La Maternidad đối với Proximie.

“Chỉ sau hai lần tự thiết lập Proximie, tôi đã hoàn toàn tự tin rằng mình có thể làm bất cứ khi nào cần,” Tiến sĩ Kamill nói. “Tôi không phải người giỏi công nghệ nhất, nhưng nếu tôi học được thì tôi nghĩ ai cũng sẽ thấy rất dễ sử dụng. Dù đôi khi chúng tôi gặp khó khăn với kết nối Internet, Proximie vẫn hoạt động rất tốt — Guillermo đã hướng dẫn nhiều cách cải thiện kết nối và cách bố trí để bác sĩ nội trú cũng như chuyên gia có được góc nhìn tốt nhất về mọi thứ đang diễn ra.

“Tôi đã thấy khả năng sử dụng Proximie và nhận hỗ trợ từ xa thực sự tạo động lực cho các bác sĩ nội trú. Họ có thể dành nhiều thời gian hơn để nghiên cứu các câu hỏi được đặt ra; giờ đây khi mọi buổi đều được ghi lại, họ có thể quay lại xem toàn bộ những gì đã diễn ra trong thủ thuật. Chúng tôi có một hộp mô phỏng phẫu thuật để họ xem lại bản ghi rồi thực hành các thủ thuật đó. Thật tuyệt khi chứng kiến họ vừa thích thú vừa hưởng lợi nhiều đến vậy, và giờ mỗi khi có câu hỏi cho chuyên gia, họ có thể hỏi qua Proximie dễ dàng hơn rất nhiều.”

Khả năng ghi hình của Proximie đã được điều chỉnh để cung cấp góc nhìn tốt nhất cho các ca phẫu thuật nội soi tại La Maternidad, đồng thời đặt nền móng cho một chương trình đào tạo nội soi trong tương lai.

“Khả năng ghi video của Proximie là một công cụ thiết yếu,” Guillermo nói. “Nó cho phép chúng tôi xem điều gì sai, điều gì đúng, thủ thuật nào có thể thực hiện tốt hơn và chúng tôi có thể điều chỉnh gì để giúp đội ngũ phẫu thuật đạt tỷ lệ thành công cao hơn. Hiện chúng tôi đang tổ chức các buổi đào tạo nội soi chuyên biệt; một camera nhỏ được tích hợp vào thiết bị và Proximie ghi lại từng bước của buổi đào tạo, bao gồm toàn bộ thông tin thủ thuật trong phòng mổ.

“Đồng thời, bác sĩ từ Saving Mothers có thể hiện diện từ xa và đặt câu hỏi. Sau bước này bạn làm gì? Cấu trúc đó là gì? Quy trình tốt nhất tiếp theo là gì? Như vậy bác sĩ đang trực tiếp đào tạo đội ngũ lâm sàng địa phương ngay trong quá trình thực hành. Thật tuyệt khi thấy họ tiếp nhận phản hồi mang tính xây dựng và những quy trình, thủ thuật mới một cách cởi mở. Tôi rất thích điều đó — những gì đạt được qua các buổi từ xa bằng Proximie thực sự truyền cảm hứng.”

Tiến sĩ Beralis Ramos là trợ lý bác sĩ phụ khoa tại khoa nội soi của La Maternidad khi quan hệ hợp tác với Saving Mothers được thiết lập đầu năm 2022. Cô là một nhân vật chủ chốt tại Cộng hòa Dominica; dù hiện đang đào tạo để lấy suất nội trú phẫu thuật tại Hoa Kỳ, cô vẫn thường xuyên hiện diện trực tuyến để hỗ trợ các đội địa phương và Saving Mothers.

“Câu hỏi lớn nhất mà mọi người luôn hỏi là Internet thế nào? Kết nối ra sao? Có bao giờ bị gián đoạn không?” Tiến sĩ Ramos nói. “Nhưng đội Proximie đã giúp chúng tôi hiểu công nghệ ảnh hưởng đến băng thông thế nào. Vấn đề phần lớn nằm ở khâu tổ chức; đôi khi chúng tôi không có ca vì bệnh viện không thực hiện nhiều thủ thuật nội soi, hoặc đôi khi ca bị hủy.

“Ban đầu đội ngũ hoài nghi về thời gian cần để thiết lập Proximie, nhưng với các bác sĩ nội trú đây là một dự án cực kỳ tích cực vì họ học được nhiều hơn trước rất nhiều. Trước đây họ không có tài liệu để học cho các ca nội soi; giờ Saving Mothers đã cung cấp toàn bộ khóa học và video để xem. Chúng tôi cũng ghi lại từng ca bằng Proximie và tổ chức hỏi đáp về những ca họ theo dõi. Đây là bước tiến tuyệt vời với sinh viên y khoa; họ thực sự rất thích Proximie.

“Mục tiêu cuối cùng là tích hợp thành công một chương trình mô phỏng nội soi hoàn chỉnh vào bệnh viện, bởi hiện Cộng hòa Dominica chưa có chương trình fellowship nội soi; nếu muốn học nội soi, bạn phải ra nước ngoài và chúng tôi cũng chưa có các vòng luân khoa nội soi. Với cá nhân tôi, mục tiêu là trở thành bác sĩ phụ khoa, vì vậy đây là trải nghiệm học tập vô giá.”

Quan hệ hợp tác này có tiềm năng thay đổi tương lai chăm sóc sức khỏe phụ nữ tại tỉnh Santiago và cuối cùng là toàn Cộng hòa Dominica. Kế hoạch hợp tác dài hạn sử dụng công nghệ Proximie để đào tạo theo thời gian thực và dựa trên bằng chứng, trang bị cho đội ngũ lâm sàng địa phương những kỹ năng cần thiết để tự trở thành chuyên gia — và trao quyền để chính họ đào tạo thế hệ chuyên gia tương lai.

Tiến sĩ Kamill nói: “Tôi hy vọng Proximie được triển khai tại mọi bệnh viện công để chúng ta có thể kết nối chuyên môn phẫu thuật từ khắp thế giới, chia sẻ kiến thức và giúp phụ nữ tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt hơn mà nếu không có thể họ sẽ không nhận được.”