Làm việc từ xa mentoring: The future of networked training, referrals and working groups

Ông Amyn Haji được bổ nhiệm làm Bác sĩ tư vấn Phẫu thuật Đại trực tràng và Nội soi tại King’s College Hospital NHS Foundation Trust năm 2011. Ông là chuyên gia về phẫu thuật ít xâm lấn và phẫu thuật qua lỗ tự nhiên; năm 2019 ông góp phần phát triển chương trình Pentax Forward, tạo cơ hội cho các bác sĩ lâm sàng triển vọng mới bước vào lĩnh vực thủ thuật nội soi điều trị được học trực tiếp một kèm một với các chuyên gia về Bóc tách dưới niêm mạc qua nội soi (ESD).

Bóc tách dưới niêm mạc qua nội soi là một thủ thuật phức tạp, đòi hỏi đào tạo và cố vấn chuyên biệt. Đáng tiếc là hiện không có nhiều chương trình đào tạo chính quy trên thế giới để bác sĩ nội soi tham gia. Pentax Forward được thiết kế nhằm lấp khoảng trống đó bằng cách hỗ trợ các bác sĩ nội soi đã được đào tạo học kỹ thuật trong suốt một năm.

Mỗi phần của chương trình ban đầu đều được thiết kế để diễn ra trực tiếp — trong phòng lab, phòng lab động vật sống, khi cố vấn trên bệnh nhân tại bệnh viện hoặc trong chương trình cố vấn liên tục, nơi học viên nhận phản hồi khi tự thực hiện ca. Sau đó đại dịch Covid xảy ra và chúng tôi điều chỉnh chương trình bằng nền tảng Proximie để giảng dạy và cố vấn trực tuyến.

Ví dụ, vào thứ Tư, tôi có thể để mọi người đăng nhập vào danh sách ca của mình tại King’s để chúng tôi giảng dạy và cố vấn kỹ thuật. Tương tự, học viên cũng có cùng phần mềm tại cơ sở của họ, nên chúng tôi có thể kết nối và hỗ trợ khi họ tự thực hiện thủ thuật nếu họ đủ tự tin.

“Chương trình cố vấn trực tuyến được COVID thúc đẩy nhanh hơn vì trước đây chúng tôi chưa thực sự cần đến nó, nhưng trong tương lai chắc chắn sẽ cần nhiều cố vấn từ xa hơn.”

Việc các cố vấn phải di chuyển khắp thế giới như trước đây là quá nặng nề; hiệu quả hơn nhiều khi dành hỗ trợ trực tiếp cho những người cần trợ giúp sâu hơn, còn những học viên đã tiến bộ có thể được hỗ trợ từ xa.

Proximie đặc biệt phù hợp với phẫu thuật nội soi và nội soi ổ bụng vì cả hai đều vốn yêu cầu bác sĩ nhìn vào màn hình, nên việc tích hợp với Proximie rất đơn giản. Với phẫu thuật mở, cần camera linh hoạt hơn và đội ngũ kỹ thuật hỗ trợ nhiều hơn nên thiết lập phức tạp hơn đôi chút. Nhưng với bất kỳ loại phẫu thuật nào sử dụng màn hình, gần như chỉ cần cắm là chạy; mất vài phút để thiết lập kết nối Internet ổn định rồi có thể bắt đầu, và tôi hoàn toàn không cần đội kỹ thuật hỗ trợ.

Ngoài ra, khả năng sử dụng nhiều camera của Proximie rất phù hợp với phẫu thuật nội soi và nội soi ổ bụng. Một camera có thể quay toàn cảnh phòng hoặc tập trung vào tay bác sĩ, trong khi camera khác hiển thị trực tiếp hình ảnh nội soi. Có thể dùng nhiều nguồn tùy nhu cầu, nhưng chúng tôi thường chỉ dùng hai: một góc tổng quan và hình ảnh trực tiếp từ camera nội soi.

Phản hồi từ các học viên trong chương trình Pentax Forward rất tích cực. Nếu họ không thể đến chỗ chúng tôi và chúng tôi cũng không thể đi tới chỗ họ, việc đào tạo đã phải dừng hoàn toàn vì Covid — các buổi thực hành và phòng lab đều không thể tổ chức do giãn cách. Việc chuyển chương trình sang trực tuyến thực sự là cứu cánh: người tham gia có thể đăng nhập vào thời điểm thuận tiện, đồng thời tự ghi lại các thủ thuật ESD rồi lên lịch buổi cố vấn để cả học viên và cố vấn cùng xem lại ca. Ngược lại, cố vấn cũng có thể ghi lại một thủ thuật và tổ chức buổi trao đổi với nhóm sau đó; không nhất thiết phải đúng lúc thủ thuật đang diễn ra trực tiếp. Mọi người thấy việc có thể đăng nhập và nhận xét theo lịch thuận tiện rất hữu ích. Sự linh hoạt này mang lại giá trị lớn.

Đào tạo trực tiếp và thực hành vẫn là những phần rất quan trọng của phẫu thuật và nội soi can thiệp, vì vậy chúng tôi không có ý định loại bỏ. Tuy nhiên, Proximie sẽ đặc biệt hữu ích — và là hướng chúng tôi muốn phát triển — trong việc theo dõi quá trình cố vấn liên tục dựa trên xem lại video ca bệnh. Khi bác sĩ nội soi đã được công nhận đủ năng lực và bắt đầu làm việc độc lập, họ có thể xây dựng bộ mười ca đầu tiên để chúng tôi xem lại và tiếp tục hỗ trợ phát triển chuyên môn.

“Đây là một công cụ vô giá, và khi mọi thứ trở lại bình thường chúng ta nên tích hợp nó vào quy trình đào tạo.”

Tương tự, các cố vấn có thể ghi lại toàn bộ ca để xây dựng thư viện dữ liệu giáo dục; khi học viên đạt các cấp độ kỹ năng khác nhau, họ có thể truy cập thư viện cơ bản, trung cấp hoặc nâng cao. Những thư viện chuyên biệt này không chỉ hữu ích cho học viên mà còn cho bác sĩ thực hành nâng cao và các bác sĩ tư vấn giàu kinh nghiệm.

Nhìn xa hơn, sẽ rất hữu ích nếu Proximie được tích hợp hoàn toàn với hệ thống và phòng mổ, để trở thành một phần tự nhiên của mọi hoạt động đào tạo — kể cả khi học viên đang có mặt trực tiếp trong phòng. Tôi nghĩ đây sẽ là một thay đổi lớn và là điều chúng tôi hy vọng triển khai tại King’s trong tương lai.

Có nhu cầu thực sự về hợp tác toàn cầu để hỗ trợ các cơ sở muốn bắt đầu thực hiện loại thủ thuật này, bởi chuyên môn về các kỹ thuật nâng cao hiện phân bố khá thưa, chỉ có một số ít chuyên gia ở châu Âu và phần còn lại chủ yếu ở Nhật Bản.

Một hướng khác mà chúng tôi rất muốn thiết lập là dùng Proximie như công cụ chuyển tuyến. Mỗi năm chúng tôi nhận khoảng 450 ca chuyển tuyến liên quan đến polyp phức tạp cho loại thủ thuật này; ý tưởng là cung cấp phần mềm cho tất cả bệnh viện gửi bệnh nhân để xây dựng mạng lưới chuyên môn, cho phép họp đa chuyên khoa và xem xét ca bệnh từ xa. Điều này giúp bệnh nhân không phải đến chỗ chúng tôi chỉ để đánh giá trước điều trị. Trong tương lai, mạng lưới có thể mở rộng trên toàn quốc thành nhóm làm việc tại Vương quốc Anh cho một thủ thuật cụ thể. Chúng tôi có thể có nhóm ESD toàn quốc cùng kết nối trên Proximie, với toàn bộ thủ thuật được đưa vào thư viện, kèm cố vấn và phản hồi để hỗ trợ phát triển chuyên môn của bác sĩ.

Có rất nhiều cơ hội để đưa mô hình nhóm làm việc này lên cấp độ cao hơn; rõ ràng cần nguồn kinh phí đáng kể, nhưng lợi ích đối với bệnh nhân trong quy trình chuyển tuyến là rất lớn.

Hiện có bệnh nhân phải di chuyển ba giờ chỉ để đến đánh giá; chúng tôi có thể loại bỏ hoàn toàn quãng đường đó bằng cách dùng Proximie xây dựng một mạng lưới chẩn đoán chuyên môn rộng khắp cả nước.